Тиреоглобулин что это за анализ


Тиреоглобулин – что это?

Это белок, который является предшественником гормонов щитовидной железы в организме человека. Синтез гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 в человеческом теле происходит не сразу, а через этап образования тиреоглобулина. Этот сложный белок состоит из остатков аминокислоты тирозина и йода. Фактически, тиреоглобулин – это цепочка из уже практически готовых молекул гормона тироксина (Т4), которую остается только «разрезать» перед выделением гормона в кровь.

Белок хранится в просвете фолликулов щитовидной железы в качестве своеобразного «запаса». Клетки железы образуют однослойные шаровидные скопления, внутренний просвет которых заполнен вязким прозрачным гелем – коллоидом, содержащим в себе большое количество тиреоглобулина. В просвете фолликула он хранится до того момента, пока он не будет востребован организмом – тогда его молекула захватывается тироцитами (клетками щитовидной железы) и пропускается через них с разрезанием на остатки по две молекулы тирозина и четыре атома йода в каждом остатке. Подобный «нарезанный» тиреоглобулин представляет собой не что иное, как готовую молекулу основного гормона щитовидной железы – тироксина, которая и выделяется в кровь.

Тиреоглобулин повышен – почему? Что такое норма тиреоглобулина?


Тиреоглобулин в норме находится в просвете фолликулов, и в кровь попадает только в минимальных количествах. Его усиленная «утечка» в кровь отмечается при разрушении ткани щитовидной железы вследствие различных воздействий:

  • аутоиммунного воспаления при тиреоидите Хашимото, диффузном токсическом Р·РѕР±Рµ, подостром тиреоидите;
  • гнойного воспаления при гнойном тиреоидите;
  • разрушения ткани щитовидной железы в теле пациента после проведения терапии радиоактивным йодом;
  • разрушения ткани узлов щитовидной железы после проведения этаноловой склеротерапии, радиочастотной аблации, лазерной деструкции или даже после проведения тонкоигольной Р±РёРѕРїСЃРёРё узла;
  • разрушения ткани железы после проведения диагностической сцинтиграфии железы с использованием йода-131, обладающего кроме диагностического гамма-излучения еще и разрушающим ткань щитовидной железы бета-излучением;
  • гибели остаточных клеток щитовидной железы после проведения тиреоидэктомии или частичной резекции ткани железы (после любых операций на железе).

«Тиреоглобулин норма», «повышен тиреоглобулин», «что делать повышен тиреоглобулин» — эти запросы регулярно встречаются в таких поисковых системах, как Яндекс или Google. Сама по себе формулировка поискового запроса уже указывает на непонимание большинством пациентов, что такое тиреоглобулин и в каких случаях его уровень может использоваться в диагностике.

Важно понимать, что у пациентов с сохраненной щитовидной железой уровень тиреоглобулина не должен определяться вовсе. Анализ на тиреоглобулин при наличии щитовидной железы покажет лишь, насколько велика железа, насколько она хорошо или плохо работает, а также есть в ткани воспалительный процесс или нет. Действительно, уровень тиреоглобулина в крови зависит только от:

  • объема щитовидной железы и размера имеющихся в ней узлов;
  • активности выработки гормонов;
  • наличия или отсутствия воспалительных процессов в ткани железы.

Чем больше объем щитовидной железы, тем больше она вырабатывает тиреоглобулин – это логично. Чем активнее работает щитовидная железа, чем больше гормонов она выделяет в кровь, тем больше требуется тиреоглобулина – это тоже логично. Чем активнее происходит процесс воспаления в ткани железы, тем активнее разрушаются сами клетки и образуемые клетками фолликулы, и тем активнее тиреоглобулин утекает в кровь – и это тоже вполне логично.

Вместе с тем, если неспециалист обратится к материалам Интернета, то первое, что он почерпнет из них, это информацию, что тиреоглобулин – это онкомаркер, что его уровень говорит о риске рака щитовидной железы. В результате у множества пациентов возникает стресс, который обычно ни на чем не основан, и который ничего, кроме ненужного вреда не приносит.


Важно понимать одну особенность: да, это онкомаркер, да, его уровень повышается у пациентов с рецидивирующим папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы, но возникает такая зависимость «повышение тиреоглобулина = рецидив рака щитовидной железы» только у тех пациентов, КОМУ БЫЛА РАНЕЕ УДАЛЕНА ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Вдумайтесь, ведь это тоже вполне логично – если мы знаем, что тиреоглобулин в организме человека вырабатывается только клетками щитовидной железы, а также клетками двух злокачественных опухолей щитовидной железы (папиллярного и фолликулярного рака), то мы должны понимать, что после полного удаления железы и полного удаления опухоли не должно остаться никаких мест, где тиреоглобулин может вырабатываться, и поэтому его уровень должен стать очень низким, близким к нулю.

Однако такая зависимость справедлива только, если щитовидку и опухоль вначале удалили. Если у пациента щитовидная железа находится на своем обычном месте, если никаких операций не проводилось, то и сам анализ крови на тиреоглобулин лишается всякого смысла. Даже если мы с Вами увидим, что тиреоглобулин повышен, что мы будем предпринимать? Какие медицинские рекомендации может дать врач-эндокринолог пациенту в этом случае? Ровным счетом никаких. Уровень тиреоглобулина крови, повышен он или нет, при сохраненной щитовидной железе не является основой для определения лечебной тактики, поэтому и сдаваться этот анализ не должен – это будет чистой воды излишняя трата средств пациента.


В настоящее время специалистам Северо-Западного центра эндокринологии очень часто приходится встречаться с пациентами из различных регионов России, которые приезжают к нам для проведения экспертной консультации с одним вопросом: «Что делать – повышен тиреоглобулин?» Очень жалко бывает видеть, как люди приезжают из отдаленных городов – Краснодара, Мурманска, Магадана, только для того, чтобы узнать, что их анализ не говорит ни о каких болезнях, и что они в целом совершенно здоровы. Конечно, бывает, что наши врачи-эндокринологи выявляют у приехавших к нам пациентов различные болезни щитовидной железы, бывает даже, что мы проводим им какие-либо операции на щитовидной железе, но показанием к лечению и диагностическим критерием тиреоглобулин крови никогда в таких случаях не является.

Зачем же пациентам по всей стране врачи назначают анализ на тиреоглобулин? Неужели эндокринологи сами не понимают, что этот показатель диагностически недостоверен? Возможно только два объяснения факта широкого назначения этого анализа: либо врач сам не очень понимает значения этого показателя, либо он это значение понимает (вернее, понимает, что никакого особого значения нет), но производит назначение просто для увеличения расходов пациента.

Тиреоглобулин как онкомаркер


В Северо-Западном центре эндокринологии анализ крови на тиреоглобулин при первичном обследовании не назначается. Мы хорошо разбираемся в болезнях щитовидной железы, и мы бережем свою репутацию, поэтому мы стараемся экономить средства своих пациентов и не тратить их попусту.

Вместе с тем, если посмотреть на количество анализов на тиреоглобулин, которое производит Северо-Западный центр эндокринологии ежегодно, мы находимся сейчас в числе российских лидеров по количеству таких анализов. Все дело в том, что наш центр является российским лидером по лечению дифференцированного рака щитовидной железы – папиллярного и фолликулярного. Ежегодно в центре проводится около 700-800 операций по поводу рака щитовидной железы, а под наблюдением находится несколько десятков тысяч пациентов, прошедших лечение ранее. И для всех этих людей тиреоглобулин – главный показатель. Все эти пациенты сдают кровь на на анализ ежегодно или даже несколько чаще, и каждый раз для них – это стресс, это ожидание – повышен тиреоглобулин или нет? И вот в этой группе пациентов тиреоглобулин – это действительно онкомаркер, поскольку щитовидная железа и опухоль уже были удалены ранее, потом многим пациентам была проведена терапия радиоактивным йодом для уничтожения даже самых маленьких остатков железы и опухолевой ткани.


После успешного лечения дифференцированного рака щитовидной железы уровень тиреоглобулина крови не должен превышать 2 нг/мл (на фоне трехнедельной отмены приема тироксина), если терапия радиоактивным йодом ранее проводилась, и 5 нг/мл, если терапия радиойодом не проводилась. Безусловно, чем ниже тиреоглобулин, тем лучше, но уровень даже после удачного лечения опухоли редко бывает совсем нулевым. Чувствительные анализаторы 3-го поколения, используемые нашим центром, «засекают» даже самые незначительные количества тиреоглобулина в крови, поэтому практически всегда его уровнень в крови чуть выше нуля.

Правила сдачи крови на тиреоглобулин

Сдавая кровь после лечения на анализ рака, важно знать несколько правил:

  • анализ крови на тиреоглобулин становится достоверным через 3 месяца после оперативного лечения и через 6 месяцев после проведенной терапии радиоактивным йодом; если сдать анализ раньше, можно увидеть ложное повышение показателя и подумать, что у Вас развивается рецидив рака;
  • всегда вместе с тиреоглобулином сдается анализ на антитела к тиреоглобулину; повышение антител в крови пациента полностью устраняет диагностическую ценность анализа на тиреоглобулин – при высоких антителах он всегда будет находиться на низких значениях, поскольку молекулы антител будут связывать молекулы белка и «маскировать» их от анализатора;

  • анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне приема тироксина и на фоне низкого уровня гормона ТТГ в крови имеет диагностическое значение и может выявлять рецидив рака щитовидной железы, но в 20-25% случаев рецидивы рака щитовидной железы не приведут к повышению тиреоглобулина, если уровень ТТГ низкий – в таких случаях только отмена приема тироксина на 3 недели с последующим повышением уровня ТТГ будет способна выявить имеющиеся метастазы опухоли на основании того факта, что тиреоглобулин станет высоким; и все равно так называемый нестимулированный тиреоглобулин (т.е. анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне приема тироксина) имеет диагностическое значение и должен применяться в клинической практике
  • анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне отмены приема тироксина на 3 недели – это наиболее точный показатель рецидива опухоли (обязательное условие для использования этого анализа в практике – отсутствие повышенных антител к тиреоглобулину в крови);
  • во многих случаях большее значение имеет не уровень тиреоглобулина в крови, а динамика его изменения (т.е. если он умеренно повышен, но со временем падает, это значительно лучше, чем если он был ниже вначале, но потом начал нарастать). 

И самое важное…

В конце этой короткой статьи хотелось бы сказать, что тиреоглобулин – это узкоспециализированный лабораторный показатель, который используется только в некоторых избранных ситуациях.


о надо использовать только по прямому назначению и не использовать там, где можно без него обойтись. Повышенный тиреоглобулин крови бесцельно пугает ежегодно тысячи людей, но для тысяч людей ежегодно норма тиреоглобулина дает надежду на нормальную жизнь – все дело лишь в том, кто назначает анализ, в каких ситуациях и как потом интерпретируются результаты. Иммунохемилюминесцентная лаборатория 3-го поколения Северо-Западного центра эндокринологии определяет тиреоглобулин с предельной точностью, а специалисты центра знают о нем очень и очень много, поэтому если у Вас вдруг возникли какие-либо вопросы или непонимание своих анализов или тактики Вашего врача – приходите к нам в центр за консультацией или повторным анализом, чтобы снять все вопросы и понимать, как и куда двигаться дальше.

Источник: endoinfo.ru

Что такое тиреоглобулин и за что он отвечает

Тиреоглобулин (ТГ) – протеин, который синтезируется клетками щитовидной железы. Он участвует в выработке йодсодержащих гормонов – Т3 и Т4. В молекуле ТГ содержится около 120 остатков α-аминокислоты тирозина, поэтому она формирует до 6 молекул три- или тетрайодтиронина.

Повышенный тиреоглобулин указывает на гиперактивность тироцитов – клеток щитовидки, которыми он вырабатывается. Синтез тиреоидных гормонов из протеина происходит по такому принципу:

  • молекула ТГ расщепляется протеолитическими ферментами, которые выделяются лизосомами;
  • в цитоплазме клеток щитовидки образуются молекулы Т3 и Т4;
  • синтезированные гормоны проникают сквозь клеточную мембрану в окружающие ткани и системный кровоток.

На скорость выработки тиреоглобулина влияет тиреотропин – гормон, который вырабатывается аденогипофизом. При повышенном уровне ТТГ секреторная активность щитовидки растет, что влияет и на содержание прогормона Т3 и Т4.

В здоровом организме тиреоглобулин не проникает в кровяное русло в нерасщепленном виде.

На биосинтез тиреоглобулина влияют:

  • объем дифференцированной ткани щитовидки;
  • органические повреждения щитовидной железы (травмы, воспаление, биопсия);
  • повышенный уровень хорионического гонадотропина (встречается у беременных).

Вне зависимости от причины, повышенный уровень ТГ – признак дисфункции щитовидки. В большинстве случаев нарушения носят доброкачественный характер. Но иногда повышенный уровень специфического протеина в крови указывает на наличие в органе аденокарциномы – папиллярной или фолликулярной. Щитовидная железа – единственный источник прогормонов Т3 и Т4. Но образующиеся в органе злокачественные опухоли тоже начинают синтезировать тиреоглобулин.


Врач назначает анализ
Анализ на тиреоглобулин – самый точный прогностический маркер рака щитовидки. Его повышенная концентрация указывает на озлокачествление клеток железы.

Пациенты, которые проходят лечение аденокарциномы, периодически сдают анализ на тиреоглобулин. Повышенная концентрация прогормона указывает на неэффективность терапии, а это основание для хирургического вмешательства или радиотерапии. По статистике, рецидивы рака щитовидки происходят у 15% больных, поэтому тест на ТГ является обязательным лабораторным методом диагностики повторных опухолей.

Анализ на тиреоглобулин: показания, нормы и правила сдачи

Ранняя диагностика рецидивов и метастазирования злокачественных опухолей щитовидки – основная цель сдачи теста на ТГ. Периодически анализ крови делают больные, прошедшие операцию или радиолучевую терапию аденокарциномы.

Показания для лабораторного исследования:

  • подозрение раковых заболеваний щитовидной железы;
  • профилактическая диагностика карциномы;
  • оценка функционального состояния щитовидки после операции;
  • выявление причин недостаточной выработки тиреоидных гормонов;
  • определение уровня антител к ТГ у больных с аутоиммунным тиреоидитом;
  • признаки искусственного тиреотоксикоза;
  • подозрение эндемического зоба у беременных;
  • контроль эффективности лечения при проведении терапии радиоактивным йодом;
  • определение степени тяжести йододефицитных состояний;
  • симптомы воспаления щитовидной железы.

Для определения концентрации тиреоглобулина проводится биохимический анализ крови, которая берется из локтевой вены.

Уровень прогормона зависит от множества факторов, влияние которых приводит к ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Чтобы избежать погрешностей, нужно:

  • совершать забор венозной крови натощак только в утренние часы до 11-00;
  • отложить диагностику на 1.5 месяца после операции по удалению аденокарциномы;
  • за сутки отказаться от прохождения других инструментальных обследований – МРТ, УЗИ, КТ;
  • воздержаться от курения, избыточных эмоциональных и физических нагрузок за 30 минут до обследования.
Анализ крови
Тест на онкомаркеры тиреоглобулина – лабораторное исследование, которое обязательно проводится при лечении раковых заболеваний железы. Повышенная концентрация прогормона в крови указывает на рецидивы опухолей, вялотекущий или аутоиммунный тиреоидит.

Частота исследования определяется эндокринологом или онкологом:

  • после тиреоидэктомии – через 6 или 12 месяцев;
  • при низкой вероятности рецидивов аденокарциномы – каждый год;
  • при высоком риске обострения ракового заболевания – каждые полгода.

Повышенная концентрация тиреоглобулина у больных с аденокарциномой указывает на рецидивы онкологического заболевания. На результаты теста влияют:

  • обострение цитомегаловирусной инфекции;
  • паразиты в крови;
  • повышенный уровень антител к тиреоглобулину;
  • выработка дефектного тиреоглобулина карциномами;
  • рецидивы моноцитарной ангины.

Чтобы минимизировать погрешности в результатах, перед обследованием проводят провокационный тест TSH-stimulated TG (ТСГ). Согласно практическим наблюдениям, чувствительность анализа ТГ увеличивается после этого теста.

Норма тиреоглобулина находится в диапазоне 1.4-78 нг/мл. Пороговые значения во многом зависят от:

  • условий проведения анализа;
  • используемых реактивов;
  • чувствительности аппаратуры конкретной лаборатории.

Поэтому полученные результаты сравнивают с принятыми нормальными показателями, которые указываются в бланке.

Девушка и врач
Повышенный тиреоглобулин определяется у многих женщин во время беременности и сразу после родов. Но это не свидетельствует о нарушениях в работе щитовидки, опухолевых заболеваниях.

Причины и симптомы изменения уровня тиреоглобулина в крови

Пониженный или повышенный уровень тиреоглобулина встречается у большинства пациентов с дисфункцией щитовидной железы. Но по содержанию прогормона Т3 и Т4 определить тип заболевания невозможно. Для уточнения диагноза пациентов направляют на дообследование. С целью подтверждения онкологии назначается рентгенография грудной клетки, МРТ, УЗИ или КТ.

Повышение концентрации

Если тиреоглобулин повышен у больных с ранее диагностированной аденокарциномой, это указывает на обострение рака. В этом случае есть прямая взаимосвязь между концентрацией ТГ и размерами злокачественных новообразований. У пациентов других групп повышенный тиреоглобулин указывает на:

  • подострый тиреоидит;
  • гипертиреоидизм;
  • эндемический зоб;
  • синдром Хашимото;
  • йододефицитные состояния;
  • опухоли в аденогипофизе;
  • Базедову болезнь;
  • узловой токсический зоб;
  • доброкачественную аденому.

Иногда повышенное содержание тиреоглобулина обусловлено гормональной терапией или приемом радиоактивного йода. Высокий ТГ обнаруживается у мужчин и женщин, которые прошли этаноловую склеротерапию кистозно-узловых образований в железе.

Врач предупреждает
Большинство терапевтических и диагностических процедур, оказывающих влияние на тироциты, приводит к увеличению сывороточной концентрации ТГ.

Повышенный тиреоглобулин при лечении раковых заболеваний указывает на необходимость коррекции схемы терапии, повышение дозы химиопрепаратов и т.д. Разобраться в результатах анализов способен только специалист. Иногда дисбаланс Т3 и Т4, вызванный патологиями аденогипофиза, также влияет на содержание ТГ.

Снижение концентрации

Падение ТГ у пациентов с аденокарциномой в щитовидной железе указывает на эффективность лечения, отсутствие вторичных новообразований. Но даже если тиреоглобулин понижен, это еще не свидетельствует о полном выздоровлении. К другим причинам уменьшения ТГ в крови относят:

  • угнетение секреторной активности щитовидки;
  • ошибки при заборе биоматериала для анализа;
  • врожденные аномалии щитовидной железы;
  • хронические стрессы;
  • йодную недостаточность;
  • обострение токсоплазмоза или мононуклеоза.

Биохимический анализ проводится в сочетании с тестом на антитела (АТ) к тиреоглобулину. Повышенный уровень АТ указывает на аутоиммунную природу заболевания щитовидки. К проявлениям патологии относят:

  • уплотнение щитовидной железы;
  • умеренные боли в области горла;
  • затрудненное дыхание;
  • уменьшение или увеличение щитовидных долей.

Симптомы эндокринных болезней нарастают медленно, поэтому больные не торопятся на прием к врачу. Поводом для обращения к эндокринологу являются:

  • проблемы с зачатием;
  • депрессивное состояние;
  • сложности в засыпании;
  • нарушение менструального цикла;
  • снижение либидо и т.д.

Большинство эндокринных заболеваний полисимптомны, то есть дисфункция щитовидки влияет на работу многих внутренних органов и систем.

Рекомендуется проходить профилактическое обследование, если близкие родственники страдали аутоиммунными или онкологическими патологиями.

Чем опасно изменение уровня тиреоглобулина

Повышение тиреоглобулина – патологическое состояние, возникающее при сбоях в работе эндокринной системы. Если результаты анализа превышают референсные значения, нередко это указывает на злокачественные процессы в щитовидке:

  • Папиллярный рак – часто встречающаяся форма аденокарциномы, которая выявляется в 85% случаев от всех опухолей железы. У 30% больных в злокачественный процесс вовлекают регионарные лимфоузлы. При поздней диагностике и лечении обнаруживаются метастазы в легких и костной ткани.
  • Фолликулярный рак – агрессивные недоброкачественные опухоли щитовидки, склонные к метастазированию во внутренние органы. Чаще диагностируются у женщин и детей, характеризуются прорастанием раковых тканей в кровеносные сосуды в области шеи.

Повышенные значения тиреоглобулина указывают на структурные изменения в щитовидной железе. Из-за этого белок проникает в кровь в нерасщепленном виде. Он распознается иммунной системой как антиген, поэтому против ТГ синтезируются антитела. Это становится причиной аутоиммунного воспаления железы – тиреоидита Хашимото.

У большинства пациентов с доброкачественными опухолями в щитовидной железе обнаруживается повышенная концентрация тиреоглобулина. Такие результаты получают при остром йододефиците, который опасен тиреоидной патологией. Она проявляется такими симптомами:

  • ухудшение памяти;
  • затрудненное глотание;
  • быстрая утомляемость;
  • ломкость волос и т.д.

Изменение уровня ТГ чревато узловым зобом. Снижение тиреоглобулина при беременности опасно для щитовидки матери и плода. Эндокринные патологии на ранних сроках часто приводят к самопроизвольному аборту, гипотиреозу у новорожденных.

Беременная девушка и врач
Снижение ТГ на фоне йододефицита в период беременности приводит к тяжелейшему осложнению у ребенка – неврологическому кретинизму.

Профилактика

Специфических методов профилактики повышенного или пониженного содержания ТГ не существует. Но в большинстве случаев изменение концентрации прогормона щитовидной железы происходит при йододефиците и повреждении железистой ткани. Чтобы предупредить эндокринные патологии, следует:

  • сбалансированно питаться;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • заменить обычную соль йодированной;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы по назначению врача;
  • лечить очаги хронической инфекции;
  • избегать контакта с радиоактивными материалами;
  • не злоупотреблять гормональными контрацептивами.

Повышенный или пониженный тиреоглобулин (ТГ) – специфический маркер онкологических, йододефицитных и аутоиммунных заболеваний щитовидки. Отказ от пагубных привычек снижает риск дисфункции органа на 25%. Если в семье есть родственники с эндокринными, аутоиммунными или онкологическими болезнями, надо не реже 1 раза в год обследоваться у эндокринолога.

Источник: schitovidka.info

За что отвечает тиреоглобулин в организме

Согласно медицинским справочникам, тиреоглобулин – это белковое вещество, которое производится фолликулярными клетками щитовидной железы. Этот орган отвечает за накопление и синтез белка, из которого затем синтезируются гормоны Т3 и Т4. Тиреоглобулин или белок ТГ отвечает за обеспечение поступления нужного количества гормонов в кровь и за здоровье щитовидки. У здорового человека протеин остается в фолликулярных клетках, без проникновения в кровь. При проникновении его в структуру крови говорят об отклонениях в работе щитовидки.

ТГ является медицинским маркером, по которому можно понять о наличии опухоли щитовидки, стадии ее развития. Сама щитовидка состоит из образований, напоминающих небольшие шарики, – фолликулы, внутри которых и находится белок. Он проникает через клетки, распадается на молекулы и атомы, содержащие тирозин и iodum. При их распаде образуется тироксин. Белковое образование отличается повышенным весом молекулы, поэтому обеспечивает щитовидную железу гормонами на две недели вперед, поэтому ТГ является «хранилищем» гормонов.

Вещества высвобождаются оттуда по требованию организма. При сбое выработки ТГ нарушается деятельность щитовидной железы. Особенно этой патологии подвержены женщины по причине частых гормональных сбоев. Анализу на выявление ТГ подвергаются беременные женщины, потому что колебания уровня гормонов и белка может отрицательно сказаться на развитии плода.

Показания к проведению анализа

Врачи говорят, что анализ на определение тиреоглобулина не всегда уместен, он неинформативен или несет недостаточно информации. Это происходит потому, что повышение уровня белка в крови говорит о дисфункции щитовидной железы разного генеза на первых этапах. Сделать вывод о заболевании при наличии только этого анализа нельзя. Информативным является исследование, в котором уровень ТГ определяется у пациентов при лечении онкозаболеваний или при удаленной щитовидке. Также следует помнить, что тиреоглобулин является онкомаркером.

Анализ на ТГ показывает качество и эффективность лечения пациентов с папиллярной и фолликулярной формой рака, помогает определить возможность рецидива заболевания. Поэтому его выполняют:

  • в обязательном порядке больным после удаления щитовидки (через полгода и год);
  • при факторах повтора заболеваний (раз в 6 месяцев или раз в год при низких рисках);
  • с целью диагностики карциномы (за исключением медуллярного рака);
  • для ознакомления с риском рецидивов и метастазирования при высокодифференцированных формах рака у ранее прооперированных больных;
  • для оценки качества лечения после использования радиоактивного йода, искусственных тиреотоксикозов;
  • для определения природы врожденных гипотиреозов;
  • с целью определения активности аутоиммунных тиреоидитов.

Анализ крови на лабораторном стекле

Выявление дисфункций щитовидной железы

Если врач подозревает у пациента заболевания щитовидной железы, нарушающие ее функционирование, проводится исследование на определение уровня ТГ в крови. При некоторых болезнях происходит аутоиммунная агрессия, которая нарушает процесс синтеза гормонов. Антитела расщепляют протеиновые комплексы, система иммунитета считает белок вредоносным, «выгоняет» его, происходит провоцирование болезней. Выработанный организмом белок не дает железе достаточного объема гормона, поэтому наблюдается недостаток. Внешне это проявляется быстрой утомляемостью, потерей веса.

Подозрение на фолликулярную или папиллярную форму рака

При подозрении на опухоли, вырабатывающие ТГ, назначается анализ на его определение. Он помогает узнать соотношение антител к самому белку. Часто встречающимися формами рака являются высокодифференцированная папиллярная и фолликулярная карциномы. При их обнаружении повышается риск перехода в более опасные формы. До, во время и после лечения опухолей специалисты тоже проводят исследование, регистрируя цифровое значение белка. По данным анализа назначается двухнедельная или более продолжительная терапия для устранения злокачественного новообразования.

После операции по удалению щитовидной железы

Тотальная тиреоидэктомия (удаление всей щитовидки) является радикальной мерой по лечению злокачественных образований. После удаления лечение прерывается на 6-12 месяцев, после чего проводится контрольный замер уровня ТГ. Если оно повышается, выявляют вероятность развития рецидива. Если он в норме, то нельзя быть уверенным в полном отсутствии раковой опухоли – есть вероятность ее рецидива, распространения метастаз по лимфатической системе. Поэтому используют дополнительные анализы, например, соотношение антител к ТГ.

Анализ на ТГ как онкомаркер

Плановое проведение обследования позволяет оценить результат лечения радиоактивным йодом или после химиотерапии щитовидной железы, возможность повторения рака после его излечения. Такое возможно, потому что опухоль может секретировать дефективный ТГ или полностью подавлять его выработку. Анализ будет малоинформативен, потому что не определит показатель тиреоглобулина дефективного типа, но исключения бывают редко и в большинстве случаев провокационные пробы с тироксинсвязывающим глобулином ТГ не определяется, рецидив опухоли исключается.

При проведении анализа учитывается отсутствие антител к тиреоглобулину, во избежание получения ложноотрицательного эффекта. Если терапия дифференцированных форм рака проведена успешно, то исследования покажут норму 0-2 нг/мл в течение трех недель после окончания приемов препарата тироксина и получения радиоактивного йода. Если пациент не получал йод, нормой являются 0-5 нг/мл. При частично сохраненной ткани щитовидки показатели ТГ увеличиваются до 10 нг/мл.

Анализ неинформативен после выполнения гемитиреоидэктомии или резекции щитовидки. Это связано с тем, что ТГ является маркером тиреоидной ткани и после эффективного лечения не обнаруживается в ней. Для исключения ложноположительных показателей проводится анализ на соотношение антител к ТГ. На показания тиреоглобулина может влиять и терапия левотироксином, поэтому анализ не проводится при супрессивном лечении.

Контроль проводится раз в полгода, после пяти лет учета – раз в год. Пациенты вместе с анализом на ТГ обязательно проходят ультразвуковое исследование щитовидки (если она не удалена), гормональный профиль ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза), рентген-исследование органов грудной клетки, анализ крови на кальций и фосфор. Если уровень тиреоглобулина сохраняет референсное (среднее) значение, больной проходит полную сцинтиграфию всего тела с помощью радиоактивного йода. При медуллярной форме рака исследуется уровень тиреокальцитонина и ракового эмбрионального антигена.

Кровь в пробирках

Показатель на антитела к тиреоглобулину

Анализатор на уровень антител к белку-предшественнику тиреоидных гормонов ТГ показывает наличие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (диффузный токсический зоб, атрофический аутоиммунный тиреоидит). В нормальных условиях тиреоглобулин не секретируется в кровь, но его попадание в кровеносное русло при воспалении или кровоизлиянии приводит к образованию антител.

Определение показателя антител к тиреоглобулину (АТТГ) помогает выявить наличие и степень тяжести развития заболеваний щитовидной железы. У больных тиреоидитом Хашимото уровень АТТГ в процессе лечения снижается, но есть больные, чьи показатели антител волнообразно поднимаются и опускаются на протяжении 2-3 лет. Уровень АТТГ коррелирует с содержанием тиреотропного гормона. Использование этих показателей оправдано для выявления заболеваний щитовидки в йоддефицитных регионах.

В группу риска развития аутоиммунных болезней входят дети, рожденные от матерей с высокими уровнями антител. Норма показателей для здорового человека – до 115 МЕ/мл крови. Если уровень гликопротеина завышен, это может свидетельствовать об отклонениях:

  • умеренная или тяжелая форма папиллярной карциномы;
  • неизлеченная фолликулярная карцинома, доброкачественная опухоль;
  • рецидив гетерофильной опухоли после удаления щитовидки;
  • безрецидивная подострая форма тиреоидита;
  • перенесенный токсоплазмоз, мононуклеоз, заболевания вирусом Эпштейна-Барра;
  • разрушение тканей щитовидной железы, образование многоузловых комплексов (проявляется клиническими симптомами: затруднением глотания, потерей голоса, дискомфортом, истощением).

На последний процесс влияют несколько факторов. Самыми распространенными из них являются:

  • аутоиммунное воспаление;
  • гнойное воспаление тиреоидита;
  • реакция на терапию радиоактивным йодом;
  • реакция на этаноловую склеротерапию;
  • отторжение организмом радиочастотной аблации;
  • проведение лазерной деструкции, приведшее к неблагоприятным последствиям;
  • необоснованное отторжение организмом тонкоигольной биопсии узлового образования;
  • гибель клеточных соединений щитовидки.

От чего зависят показатели

Если тиреоглобулин понижен или повышен, то это может свидетельствовать о наличии патологических заболеваний щитовидки. Основные из них:

  1. Аутоиммунный тиреоидит – недостаток тироксина. Симптомы: депрессия, заторможенность реакций, отеки конечностей, агрессивность, апатия. Основа лечения – замещение недостающего вещества.
  2. Болезнь Перри – сопровождается резкой потерей веса, повышением аппетита, потением, дрожанием и напряжением рук, выпадением волос. На фоне общего недомогания появляется сердечная аритмия. Лечение включает прием медикаментов, радиоактивного йода, операцию.
  3. Идиопатический гипотиреоз – проявляется раздражительностью, усталостью, увеличением массы тела, понижением сексуальной активности мужчин и бесплодием у женщин. Часто снижается пульс, чувствуются боли в сердце. Анализы указывают на анемию. Терапия L-тироксином длится пожизненно.
  4. Тиреоидит де Кервена – у больного постоянно повышена температура тела, он чувствует себя плохо, пульс отклоняется от нормы, женщины ощущают боли в области щитовидки. Лечение состоит в приеме глюкокортикоидов.
  5. Первичный гипотиреоидизм – больной не переносит холод, впадает в депрессию, у него отекает лицо, чувствуется общее недомогание. Лечение длится всю жизнь, используются гормоны тиреоидин, тироксин, трийодтиронин.
  6. Нетоксический узловой зоб – объем щитовидки увеличивается, происходит высвобождение белка. Показан прием препаратов, подавляющих тиреоидные гормоны.
  7. Злокачественные новообразования – проявляются хрипотой, болью в горле, увеличением размера щитовидной железы. Лечение заключается в хирургическом вмешательстве, пожизненной гормонотерапии, приеме радиоактивного йода
  8. Генетические заболевания – происходит задержка умственного и физического развития. Лечение состоит в приеме сонатропина, анаболических стероидов, потому что натуральные гормоны не могут вырабатываться. Большая часть болезней неизлечима, полная реабилитация невозможна, выбора в лечении нет.

Девушка приложила руки к горлу

Повышенные антитела к ТГ

Норма тиреоглобулина в крови равна 1,5-59 нг/мл, при поражении раковыми опухолями – 2-60 нг/мл (нижние границы), после удаления щитовидной железы – 0. Повышенные антитела к тиреоглобулину определяются у более половины больных с тиреоидитом, гипотиреозом, токсическим зобом. Высокие антитела к тиреоглобулину обнаруживаются в сыворотке крови у 75% больных с аутоиммунными заболеваниями.Часто тиреоглобулин повышен у женщин пожилого возраста.

Если уровень антител к ТГ повышен, необходимость самого анализа на концентрацию тиреоглобулина определяется врачом, потому что он недостоверный. Наличие АТТГ выявляется у 30-40% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, у 30-45% с болезнью Грейвса, у 10-15% с неаутоиммунными заболеваниями щитовидки. Увы, интернет-пространство содержит много статей с непроверенной и ложной информацией о том, что превышение уровня тиреоглобулина объективно указывает на онкологию щитовидки. Это не так, не надо пугаться. Для определения опухоли данный вид анализа не проводится.

Факторы и причины повышения

Причинами повышения уровня антител к ТГ становятся аутоиммунные процессы, операционные и радиоактивные процедуры, внешние факторы. Основные факторы повышения:

  1. Внешние факторы окружения человека: радиация, плохая экология, загрязнение окружающего воздуха и еды токсинами, коллоидами, которые не выводятся из организма и пагубно влияют на щитовидную железу, могут довести до паралича. Сюда же входят вредные привычки – курение, частое употребление алкоголя, прием наркотиков, возможно влияние контрацептивов (надо контролировать дозу), перенапряжения, стрессов.
  2. Травмы, физические и вздутые повреждения щитовидной железы, венозная недостаточность.
  3. Наследственная предрасположенность, врожденная красная системная волчанка.
  4. Перенесенная терапия высокими дозами йода (у лиц с повышенной чувствительностью), которые назначают после увеличения объема железы, обнаруженного во время пальпации.
  5. Перенесенные заболевания (грипп, острые вирусные инфекции, цитомегаловирусная инфекция).
  6. Внутриклеточные очаги хронической инфекции в кровотоке (аденоидит, фарингит, синусит, тонзиллит).
  7. Недавно перенесенные оперативные вмешательства, послеоперационный период восстановления.
  8. Психотравматические факторы, приводящие к стрессу (смерть родственников, смена работы или места жительства, проблемы в семье).

Значительное отклонение уровня антител от нормы указывает на заболевания щитовидной железы аутоиммунного характера. При беременности повышенная концентрация АТТГ свидетельствует о возможной патологии у ребенка (гипертиреоз – врожденный или приобретенный после рождения). Увеличенное количество антител к ТГ не является первопричиной аутоиммунных заболеваний – это скорее следствие. Поэтому нет смысла снижать их количество или оценивать концентрацию в динамике для профилактики.

Повышение концентрации антител к ТГ прямо пропорционально возрасту. Оно может возникать и у абсолютно здоровых людей, преимущественно у женщин. Если уровень АТТГ значительно повышен, требуется дополнительное обследование пациента для исключения патологий щитовидной железы. У больного проверяются уровни тироксина, свободных тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона, трийодтиронина.

Анализ на тиреоглобулин после удаления щитовидной железы

Поскольку гормоны, производимые при участии тиреоглобулина, принимают непосредственное участие в регуляции сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, то риск для здоровья возрастает после удаления щитовидной железы. По этой причине периодическая диагностика на концентрацию тиреоглобулина становится непременным условием для предотвращения негативных сценариев для жизни организма. Для получения полной картины состояния организма после операции могут быть назначены дополнительные анализы:

  • исследование гормонального профиля (концентрация тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона);
  • анализ крови на кальций и фосфор, кальцитонин;
  • определение характеристики раково-эмбрионального антигена и паратиреоидного гормона.

Биохимическое исследование на уровень ТГ в крови

Забор крови для анализа осуществляется из вены на руке. В качестве метода для биохимического определения показателей ТГ используется хемилюминесцентный иммуноферментный анализ. В ходе исследования выявляется количественные и качественные показатели белка. Данное исследование должно проводиться параллельно с выявлением антител к тиреоглобулину, так как высокий уровень антител будет свидетельствовать о некорректных результатах основного анализа (которые вероятнее определят низкую концентрацию тиреоглобулина и невозможность синтезирования).

Лаборант проводит исследование

Подготовка к процедуре

Чтобы получить в результате исследования крови корректные показатели уровня ТГ, необходимо соблюсти правильную последовательность процедуры и выполнить несколько правил:

  1. Сдача материла на исследование допустима только по истечении 10 дней после удаления щитовидки(для расщепления остатков белка).
  2. Кровь на исследование сдается до осуществления биопсии и сканирования тканей щитовидной железы.
  3. За шесть недель до визита в диагностический центр необходимо полностью отказаться от любой медикаментозной и гормональной терапии.
  4. Для повышения объективности показателей кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен состояться не менее, чем за 8 часов до встречи с лаборантом.
  5. Для исключения вброса в кровь «лишних» гормонов пациенту должна быть обеспечена комфортная, спокойная обстановка перед взятием крови.
  6. Чай, кофе и курение перед анализом должны быть исключены.

Результаты и расшифровка

После осуществления операции по резекции щитовидной железы пациент нуждается в регулярном контроле рисков развития рецидива. С этой целью один раз в полгода назначается лабораторное исследование крови. Если после пяти лет регулярных исследований не выявляется отклонений от нормативных значений, то периодичность анализов увеличивается до года. Лица, которые по ряду объективных признаков, причисляются лечащим врачом к группе риска, продолжают сдавать кровь раз в полгода до исключения опасных факторов, угрожающих их здоровью.

Показателем для внепланового исследования считается появление видимых признаков опухоли или ее рецидива . До операции по удалению щитовидной железы допустимый уровень тиреоглобулина составляет примерно 20 мг на мл крови. После удаления показатель должен стремиться к нулю. В противном случае возникает обоснованное подозрение на наличие онкологического процесса.

Норма у женщин и мужчин

Допустимая норма тиреоглобулина повышается у бероеменных женщин. У здоровых людей эти показатели не отличаются от стандарта. Полученные результаты исследования интерпретируются в зависимости от их соответствия референсным значениям. При этом нормой считается значение 56,0 нг/мл. Выводы об уровне ТГ делаются как на основании выявленных непосредственных показателей вещества, так и концентраций значений его производных (представлено в таблице):

Наименование

Единица измерения

Нормативные значения, трактовка

Тиреотропный, хорионический гормон

мкМЕ/мл

0,2–3,5

0,4–4,0 (беременные)

Трийодтиронин общий

НМОЛЬ/Л

1,3–2,7

Трийодтиронин свободный

2,3–6,3

Тироксин общий

54–156

100–209 (беременные 1 триместр)

117–236 (беременные 2 и 3 триместр)

Тироксин свободный

10,3–24,5

10,3–24,5 (беременные 1 триместр)

8,2–24,7 (беременные 2 и 3 триместр)

ТГ

НГ/МЛ

менее 56

Тироксиносвязывающий глобулин

НМОЛЬ/Л

256–575,5

Антитела к ТГ

мкМЕ/МЛ

менее 65

Антитела к тиреоидной пероксидазе

менее 35

Антитела к рецептору тиреотропного гормона

МЕ/л

менее 1,8 – отрицательный

1,8-2,0 – пограничный

более 2 – положительный

Высокий уровень тиреоглобулина

Если при расшифровке анализа на тиреоглобулин врач видит повышение уровня, это говорит о необходимости углубленной диагностики. Факторами и причинами повышения являются:

  1. Тиреоидит Хасимото – хроническое аутоиммунное заболевание щитовидной железы, возникающее при генетических патологиях иммунной системы. Врожденная болезнь продуцирует деструктивное изменение структуры тканей щитовидки. На его фоне могут развиваться гипертиреоз, диффузный токсический зоб, гнойное воспаление.
  2. Лазерная, радиоактивная терапия – радиоактивное облучения разрушающе влияет на ткани щитовидной железы, что повышает вероятность выброса белка в кровь. Лазерная терапия не до конца разрушается опухолевые клетки, поэтому оставшиеся спровоцируют резкое увеличение ТГ и антител к нему в крови.
  3. Резекция щитовидки, удаление опухоли – если даже после этого концентрация белка и антител не равна нулю, то возможен рецидив папиллярной и фолликулярной формы рака.
  4. Тиреотоксический гестоз – наступает у беременных на 2 и 3 месяце, проявляется как токсикоз (тошнота, постоянное чувство усталости, сонливость).
  5. Дисфункция надпочечников, специфические нарушение работы центральной нервной системы, опухоль в гипофизе, холецистэктомия.

Девушка на приеме у врача

Пониженные показатели

Эндокринологи могут обнаружить у пациента и понижение уровня ТГ. Это проявляется вялостью, сонливостью, частыми головными болями, повышением температуры, увеличением артериального давления. У человека ухудшается память, отекают лицо и руки, набирается вес, он плохо переносит жару и холод. Отклонение уровня ТГ от нормы могут вызвать:

  • злокачественное новообразование в щитовидной железе;
  • гибель клеток гипофиза у женщин после рождения ребенка;
  • переизбыток гормонов при бесконтрольном приеме гормональных медикаментов;
  • болезнь Пламмера (токсическая аденома щитовидной железы);
  • токсический зоб;
  • травма гипофиза;
  • новообразование в гипофизе;
  • психические заболевания;
  • голодание, низкокалорийная диета;
  • сильные стрессы;
  • воспаление гипофиза, влияющее на уровень выработки белка.

Источник: vrachmedik.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.